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大同市农村建档立卡贫困人口 医疗保障帮扶政策宣传 扶贫济困你我同行 大同市医疗保险管理服务中心宣 01 医疗保障帮扶政策 一、个人缴费全额救助 农村建档立卡贫困人口执行城乡居民基本医疗保险缴费标准。个人缴费部分由省级财政70%，县级财政30%的比例给予全额救助。 二、提高门诊待遇水平 1、对患有35种特殊慢性病的农村建档立卡贫困人口，门诊医保目录内的费用按病种支付限额%报销。 Ⅰ类28种，限额00元 慢性心力衰竭、急性脑血管病后遗症、慢性中度及重度病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、肾病综合症、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮、重性精神疾病、活动性结核病（免费项目除外）、心脏病并发心功能不全、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、甲状腺功能亢进（或减退）、癫痫病、帕金森氏症、重症肌无力、特发性紫癜、银屑病、白癜风、终末期肾病、慢性溃疡性结肠炎、膝关节性关节炎（严重肢体功能障碍）、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性化脓性骨髓炎、脉管炎、肾功能不全 Ⅱ类7种，限额元 高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、冠心病（非隐匿型）、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、糖尿病（合并严重并发症）、风湿性心脏病、支气管哮喘 2、对未纳入35种特殊慢性病的其他门诊慢性病，按60%的比例给予报销，限额00元。 其他门诊慢性病：肺纤维化、布病、卡尔漫综合症、多发性硬化病、血小板减少性紫癜、胰腺癌、肝癌 三、住院医保目录内费用实行兜底保障 1、按照城乡居民基本医疗保险和大病保险报销政策，两项保险分别平均报销75%，大病保险起付线元。 2、在县域内、市级、省级住院，个人年度自付封顶额分别为0.1万元、0.3万元、0.6万元。 3、个人自付封顶额之上的基本医保费用和大病保险费用由基本医保基金和大病保险基金分别给予报销。 四、住院医保目录外费用原则上报销85%。 02 关于帮扶政策问答 群众 一、什么叫“三保险”、“三救助”？ 答：“三保险”：是指通过基本医疗保险、大病保险和补充医疗保险“三保险”的报销，确保目录内个人年度医院住院不超过0元、医院住院不超过元、医院住院不超过元，超过部分由医保基金兜底。医保目录外控制比例内的费用，通过补充保险报销报销85%，个人自付15%。 “三救助”：一是对农村贫困人口执行城乡居民基本医疗保险缴费标准由财政部门给予全额救助。二是对24类重特大疾病晚期患者由民政部门给予一次性元的大病关怀救助，对有需求的持证贫困残疾人免费适配辅助器具。三是对少数农村特困人员由民政部门特殊帮扶，重点目录内救助个人自付“”封顶额和目录外15%费用部分仍无力负担的特殊困难人群。 群众 《山西省农村建档立卡贫困人口医疗帮扶方案》从什么时间实施？ 答：年7月1日起实施。 群众 三、我家里有五口人，都是建档立卡贫困人员，妻子身体不好，两个孩子要上学，还有一个老人，靠我一人挣钱养家，听说今年城乡居民医保缴费每人元，我家五口人就得元，确实缴费有困难，怎么办？ 答：按照《山西省农村建档立卡贫困人口医疗帮扶方案》中“三救助”精神，你们家今年的医疗保险费个人不用缴，全部由财政资金给予全额救助。 群众 四、我是建档立卡贫困人员，今年50多岁，患高血压多年，同时还有糖尿病，每月吃药就得多元，挣的钱都不够吃药，像我这种情况有什么优惠政策吗？ 答：按照城乡居民特殊慢性病管理办法规定，糖尿病、高血压目录内的药品城乡居民每年可以报销元，这样算下来，你的药费基本都可以报销，如果还有困难的话还可以到民政部门申请救助。 群众 五、我是建档立卡贫困人口，最近患心肌梗塞要做心脏心术，医院说治好病需十几万元，我家全年收入不到二万元，这可怎办呀？ 答：你这个手术在目录范围内所产生的费用在县、市、省医疗机构个人仅分别需要负担0元、元、元；目录范围外的费用你还可以由补充保险再报销85%，总算下来，个人只需要承担10%左右的费用。如果在个人自付费用方面仍存在特殊困难的还可通过民政部门医疗救助帮助解决。 群众 六、我是建档立卡贫困人员，患有尿毒症，家里很穷，吃药透析需很多钱，有钱我就治治，没钱我就挨着。关于我这种情况有什么政策？ 答：您患的这个病属于24种重大疾病之一，如果在省内治疗的话，可以享受建档立卡贫困户患重大疾病的各种政策。如果住院治疗的话，按照城乡居民基本医疗保险和大病保险报销政策，两项保险分别平均报销75%，在医保目录内所产生的费用在县、市、省医疗机构个人分别需要负担0元、元、元，目录外部分通过补充医疗保险按85%的比例报销，总算下来，个人只需要承担10%左右的费用。如果是门诊治疗，药费和检查费参照住院报销，享受同级住院报销比例和封顶线政策。如果在个人自付费用方面仍存在特殊困难的还可通过民政部门医疗救助帮助解决。 03 医疗保障帮扶案例 1、医疗保障帮扶政策：医院住院，在县域内个人年度医保目录内自付封顶额为0.1万元，通过补充保险目录外药品报销85%。 灵丘县李某，男，64岁，于年11月2日至11月9医院住院7天。住院总费用.21元，城乡居民医疗保险报销元，个人自付.21元。 根据帮扶政策核算：城乡居民医疗保险报销元、医保基金兜底.57元，目录外药品报销.84元，本次住院目录内个人自付0元，目录外个人自付89.8元，本次住院个人共自付.8元。 2、医疗保障帮扶政策：在医院住院，个人年度医保目录内自付封顶额为0.3万元，通过补充保险目录外药品报销85%。 广灵县王某，男，20岁，于年8月28日医院住院，诊断为腰椎结核，住院费用.3元，城乡居民医保报销元，大病保险报销.15元，个人自付.15元。 根据帮扶政策核算：城乡居民医疗保险报销元、大病保险报销.15元，医保基金兜底.72元，目录外药品报销.23元，本次住院目录内个人自付元，目录外个人自付.2元，本次住院个人共自付.2元。 3、医疗保障帮扶政策：在医院住院，个人年度医保目录内自付封顶额为0.6万元，通过补充保险目录外药品报销85%。 广灵县秦某，女，43岁，于年7月1医院住院24天。住院总医疗费用.13元，城乡居民医保报销.42元，大病保险报销.72元，个人自付.99元。 根据帮扶政策核算：城乡居民医疗保险报销.42元、大病保险报销.72元，医保基金兜底.27元，目录外药品报销.93元，本次住院目录内个人自付元，目录外个人自付.79元，本次住院个人共自付.79元。 4、医疗保障帮扶政策：对患有35种特殊慢性病的农村建档立卡贫困人口，门诊医保目录内的费用按病种支付限额%报销。 广灵县蔡某，患有精神分裂症，常年需医院门诊购买口服药物控制病情，平均每月花费余元，全年需余元。根据帮扶政策，该病年封顶线00元，病人基本无需花费。 赞赏 |
